哮喘哮喘，一般都會(huì)有喘的癥狀。不喘不咳，沒(méi)有呼吸困難，會(huì)診斷為哮喘嗎？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科沈華浩教授及其團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)10年的一項(xiàng)研究，揭示了一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的新哮喘亞型，沈華浩為這一哮喘命名為“胸悶變異性哮喘”。相關(guān)論文《一種新的哮喘亞型：胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘》日前在美國(guó)《Ann Allergy Asthma Immunol》上發(fā)表。
    
    據(jù)沈華浩介紹，第一例胸悶變異性哮喘病例可以追溯到2003年。當(dāng)時(shí)，一位來(lái)自麗水農(nóng)村的14歲“怪病”男孩，一直感覺(jué)胸悶，日夜需要母親揉搓他的胸膛。沈華浩依據(jù)男孩打籃球后起病和需要揉搓胸口的線索，為男孩進(jìn)行肺功能檢測(cè)和氣道激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示氣道反應(yīng)性重度增高。沈華浩判定他患有支氣管哮喘，制訂了針對(duì)哮喘的藥物治療方案，并輔以營(yíng)養(yǎng)和心理支持等，使男孩迅速康復(fù)。
    
    “胸悶變異性哮喘符合目前哮喘的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)，”沈華浩介紹說(shuō)，該病漏診、誤診率非常高，不少患者因胸悶首先被疑診為冠心病。在2004-2011年間，研究者分析了以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)就診于該院呼吸科的24 例哮喘患者后發(fā)現(xiàn)，胸悶變異性哮喘（CTVA）患者沒(méi)有喘息和呼吸困難，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的咳嗽，肺部聽(tīng)診沒(méi)有哮鳴音，卻具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，以及典型的哮喘病理特征，并對(duì)吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）或ICS 加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）治療有效。研究者還發(fā)現(xiàn)，與典型哮喘相比，胸悶變異性哮喘患者合并心理障礙的比例更高。
    
    據(jù)悉，“胸悶變異性哮喘”是自1979 年美國(guó)麻省總院學(xué)者理查德•歐文提出“咳嗽變異性哮喘”、1992年我國(guó)學(xué)者鐘南山提出“隱匿性哮喘”之后，我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上發(fā)現(xiàn)并命名的哮喘新臨床類型。目前，在最新出版的我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》，以及我國(guó)呼吸領(lǐng)域權(quán)威臨床工具書(shū)《呼吸病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第2版）中，均納入了胸悶變異性哮喘概念。這一新型哮喘的發(fā)現(xiàn)有望完善哮喘的臨床表現(xiàn)和診斷理論體系，同時(shí)，對(duì)該類型哮喘的診治將得到臨床醫(yī)生的進(jìn)一步重視，從而使患者受益。
    
    （伊文）