終末期腎病是嚴重威脅人類健康的重大疾病，患者主要依賴腎移植、血液透析和腹膜透析三種腎臟替代治療手段。由于這三種方法均存在技術(shù)局限和瓶頸，通過單一替代治療的患者長期生存率均不理想。要進一步提高患者的長期生存率，亟需技術(shù)突破和體系創(chuàng)新。
“我們團隊歷經(jīng)31年系列研究，取得了一系列治療技術(shù)突破，建立了一體化治療體系，極大地延長了患者的生命，提高了他們的生活質(zhì)量。” 浙江大學附屬第一醫(yī)院黨委副書記、腎臟病中心主任陳江華教授介紹說。
在長期的臨床實踐與研究中，陳江華發(fā)現(xiàn)每個病人病情有差異，技術(shù)的適合性也有差異，如果僅用單一的技術(shù)手段來治療，不能保證每個病人都能獲得良好的治療效果。在綜合患者病情、家庭狀況、衛(wèi)生醫(yī)療可及性等因素后，通過技術(shù)創(chuàng)新，陳江華團隊在國際上率先提出并建立了以腎移植為核心，以血液透析和腹膜透析為輔助的腎臟替代一體化治療體系，實現(xiàn)了從單一技術(shù)為治療手段的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪死婧童熜ё畲蠡癁槟康牡膫€體化醫(yī)療模式，顯著提高了患者的長期生存率。陳江華團隊迄今共完成終末期腎病腎臟替代治療10447例，患者10年生存率達到82.2%，達到國際領(lǐng)先水平。
一體化治療體系中，腎移植是核心，也是目前最理想的治療方法，即便如此，腎移植依舊面臨移植后排異、特異性感染等幾大問題。為盡早甄別出排異易感人群和移植后急性排異，陳江華團隊另辟蹊徑，在國際上率先實現(xiàn)了僅用一滴尿液來診斷和鑒別診斷急性排斥，準確率分別達到94.1%和96.9%。
陳江華團隊利用預警平臺甄別出低危和高危人群，并針對性地制訂了個體化免疫干預方案。針對高危人群，團隊建立了去敏治療和強化干預方案，使高危受者的急性排斥發(fā)生率從53.7%下降到14.6%。針對低危人群，團隊建立了優(yōu)化免疫抑制方案，使腎移植受者平均減少了30.1%的免疫抑制劑用量，顯著降低了毒副作用和治療費用，使這些患者的急性排斥發(fā)生率保持在5%以下。
團隊經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，導致中國腎移植受者術(shù)后一年內(nèi)死亡的首要原因是卡氏肺孢子蟲感染，于是建立了以復方新諾明（SMZ）為主的預防方案，解決了制約我國腎移植發(fā)展難題。
乙肝患者腎移植術(shù)后易發(fā)生重癥肝炎，病死率高，一度成為腎移植禁忌癥。團隊通過建立乙肝病毒復制和變異監(jiān)測技術(shù)，在國際上率先制定了術(shù)前搶先抗病毒結(jié)合低肝毒性優(yōu)化免疫抑制技術(shù)，使乙肝攜帶者安全地接受腎移植治療。團隊隨后將該技術(shù)應用于接受乙肝表面抗原陽性供腎的受體，安全地擴大了供腎來源。
經(jīng)過長期的研究和臨床實踐，陳江華團隊在國內(nèi)最早開展了自體大隱靜脈移植血管內(nèi)瘺術(shù)、異體動脈移植血管內(nèi)瘺術(shù)和帶袖套的長期導管髂外靜脈的植入術(shù)，解決了保障血透患者血管通路這一技術(shù)難題。團隊還在亞太地區(qū)第一個解決了無菌無熱源透析用水問題，顯著改善了血透患者的微炎癥狀態(tài)及相關(guān)并發(fā)癥。針對血透患者的心腦血管疾病，團隊建立了預防異位鈣化、繼發(fā)性甲旁亢防治和β阻滯劑藥物干預綜合防治技術(shù)，使長期血透患者的心腦血管疾病年病死率下降至0.55%-1.04％。為防止血液透析交叉感染，團隊研發(fā)了一次性血透上下機護理包、穿刺針和改良的密閉式血透管路，迄今連續(xù)42.3萬余人次血透無一發(fā)生乙肝、丙肝交叉感染。
針對不同患者的腹膜特性、臨床狀況和殘余腎功能水平，陳江華團隊制定了遞增式腹膜透析治療技術(shù)，使殘余腎功能年下降速率降至1.0±1.1 ml/min，同時使治療費用大幅降低。針對農(nóng)村偏遠地區(qū)終末期腎病患者就醫(yī)困難的局面，團隊創(chuàng)建了腹膜透析分級網(wǎng)絡管理技術(shù)，建立了腹膜透析遠程會診和網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，使一流的醫(yī)療技術(shù)直接覆蓋到縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，極大地惠及了終末期腎病患者。
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（文 王若青/攝影 盧紹慶）
