終末期腎病是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，患者主要依賴腎移植、血液透析和腹膜透析三種腎臟替代治療手段。由于這三種方法均存在技術(shù)局限和瓶頸，通過(guò)單一替代治療的患者長(zhǎng)期生存率均不理想。要進(jìn)一步提高患者的長(zhǎng)期生存率，亟需技術(shù)突破和體系創(chuàng)新。
“我們團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)31年系列研究，取得了一系列治療技術(shù)突破，建立了一體化治療體系，極大地延長(zhǎng)了患者的生命，提高了他們的生活質(zhì)量。” 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書記、腎臟病中心主任陳江華教授介紹說(shuō)。
在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與研究中，陳江華發(fā)現(xiàn)每個(gè)病人病情有差異，技術(shù)的適合性也有差異，如果僅用單一的技術(shù)手段來(lái)治療，不能保證每個(gè)病人都能獲得良好的治療效果。在綜合患者病情、家庭狀況、衛(wèi)生醫(yī)療可及性等因素后，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新，陳江華團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上率先提出并建立了以腎移植為核心，以血液透析和腹膜透析為輔助的腎臟替代一體化治療體系，實(shí)現(xiàn)了從單一技術(shù)為治療手段的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪死婧童熜ё畲蠡癁槟康牡膫€(gè)體化醫(yī)療模式，顯著提高了患者的長(zhǎng)期生存率。陳江華團(tuán)隊(duì)迄今共完成終末期腎病腎臟替代治療10447例，患者10年生存率達(dá)到82.2%，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
一體化治療體系中，腎移植是核心，也是目前最理想的治療方法，即便如此，腎移植依舊面臨移植后排異、特異性感染等幾大問(wèn)題。為盡早甄別出排異易感人群和移植后急性排異，陳江華團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，在國(guó)際上率先實(shí)現(xiàn)了僅用一滴尿液來(lái)診斷和鑒別診斷急性排斥，準(zhǔn)確率分別達(dá)到94.1%和96.9%。
陳江華團(tuán)隊(duì)利用預(yù)警平臺(tái)甄別出低危和高危人群，并針對(duì)性地制訂了個(gè)體化免疫干預(yù)方案。針對(duì)高危人群，團(tuán)隊(duì)建立了去敏治療和強(qiáng)化干預(yù)方案，使高危受者的急性排斥發(fā)生率從53.7%下降到14.6%。針對(duì)低危人群，團(tuán)隊(duì)建立了優(yōu)化免疫抑制方案，使腎移植受者平均減少了30.1%的免疫抑制劑用量，顯著降低了毒副作用和治療費(fèi)用，使這些患者的急性排斥發(fā)生率保持在5%以下。
團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中國(guó)腎移植受者術(shù)后一年內(nèi)死亡的首要原因是卡氏肺孢子蟲(chóng)感染，于是建立了以復(fù)方新諾明（SMZ）為主的預(yù)防方案，解決了制約我國(guó)腎移植發(fā)展難題。
乙肝患者腎移植術(shù)后易發(fā)生重癥肝炎，病死率高，一度成為腎移植禁忌癥。團(tuán)隊(duì)通過(guò)建立乙肝病毒復(fù)制和變異監(jiān)測(cè)技術(shù)，在國(guó)際上率先制定了術(shù)前搶先抗病毒結(jié)合低肝毒性優(yōu)化免疫抑制技術(shù)，使乙肝攜帶者安全地接受腎移植治療。團(tuán)隊(duì)隨后將該技術(shù)應(yīng)用于接受乙肝表面抗原陽(yáng)性供腎的受體，安全地?cái)U(kuò)大了供腎來(lái)源。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和臨床實(shí)踐，陳江華團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展了自體大隱靜脈移植血管內(nèi)瘺術(shù)、異體動(dòng)脈移植血管內(nèi)瘺術(shù)和帶袖套的長(zhǎng)期導(dǎo)管髂外靜脈的植入術(shù)，解決了保障血透患者血管通路這一技術(shù)難題。團(tuán)隊(duì)還在亞太地區(qū)第一個(gè)解決了無(wú)菌無(wú)熱源透析用水問(wèn)題，顯著改善了血透患者的微炎癥狀態(tài)及相關(guān)并發(fā)癥。針對(duì)血透患者的心腦血管疾病，團(tuán)隊(duì)建立了預(yù)防異位鈣化、繼發(fā)性甲旁亢防治和β阻滯劑藥物干預(yù)綜合防治技術(shù)，使長(zhǎng)期血透患者的心腦血管疾病年病死率下降至0.55%-1.04％。為防止血液透析交叉感染，團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一次性血透上下機(jī)護(hù)理包、穿刺針和改良的密閉式血透管路，迄今連續(xù)42.3萬(wàn)余人次血透無(wú)一發(fā)生乙肝、丙肝交叉感染。
針對(duì)不同患者的腹膜特性、臨床狀況和殘余腎功能水平，陳江華團(tuán)隊(duì)制定了遞增式腹膜透析治療技術(shù)，使殘余腎功能年下降速率降至1.0±1.1 ml/min，同時(shí)使治療費(fèi)用大幅降低。針對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)終末期腎病患者就醫(yī)困難的局面，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了腹膜透析分級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)，建立了腹膜透析遠(yuǎn)程會(huì)診和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，使一流的醫(yī)療技術(shù)直接覆蓋到縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，極大地惠及了終末期腎病患者。
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（文 王若青/攝影 盧紹慶）
